Никогда не забудь. Я беременная, дорабатываю по знакомству. Работа не бей лежачего: завела доки в комп и сиди на диванчике под кондером. Столовая рядом, кормят дешево и вкусно. После обеда ситуация не меняется. Чай кофе в неограниченном количестве, хоть весь день гоняй. И тут на узи чудо женщина -врач решает,что у меня угроза выкидыша (спойлер - ошиблась). Меня чуть ли не на скорой везут в больницу, укладывают. Про отношение местных врачей отдельная история. Из лечения капельницы, от которых упало давление и их отменили и уколы. Это все лечение. И главное -ПОКОЙ. Как выглядит покой - 6 утра подъем на уколы, в 8 поднимается жара, лето, шакалит за 40. Кровать с продавленной сеткой, для беременных угу. Ты весь день потеешь и пытаешься не добить спину. Кормят отвратно. К 9 вечера жара спадает и ты такая думаешь - наконец спать. Только хрена с два, за окном дорога и парк. И стабильно минимум до 12, а иногда и до 2-3 там тридварасы на вжжж машинах и моцаках. А подъем в 6... Ушла на третий день со скандалом, потому что врачи отказывались выпускать
Не все знают что с этой темой есть много сложностей даже в сравнению с женской. (Которая тоже не сахар)
1 Противозачаточные таблетки опаснее для мужчин. Если у женщины нужно просто грубо говоря перевести организм на естественные технические работы когда нельзя забеременеть.(И да там есть побочки).
То вот у мужчин все ещё сложнее. Нет у нас просто такого периода в жизни. Приходится просто снижать уровень тестостерона. Что приводит к гормональным сбоям в организме (иногда как у тех кто проходит гормональную терапию) падению уровня либидо, а так же возможному бесплодию.
Да в Америке в 2019 вроде бы протестировали новые безопасные таблетки. Но насколько знаю в свободной продаже в России по понятным причинам их мы ещё не скоро увидим. Если вообще увидим .
2 Вазэктомия. Хирургическое вмешательство.
Тут прикол в том что в нашей стране эту процедуру можно легально провести если тебе или уже исполнилось 35 лет или есть двое детей. Тоесть когда тебе уже немножко поздно это делать). Так что если ты молод и не хочешь детей молись чтобы презервативы не порвались. Ибо твоя репродуктивная система тебе не принадлежит пока ты молодой человек. Здорово правда?
Обо мне: 28 лет, 10 лет замужем. Старшему сыну - 8, и вот она - долгожданная вторая беременность.
Моя операция кесарева сечения была утром, и к ночи нас уже перевели в акушерское отделение, состоящее из палат типа "мать и дитя", то есть мамы лежат вместе со своими детьми с первого дня жизни.
Я хотела отдельную палату, но все "одиночки" были заняты, освобождались только по утрам, когда кто-то выписывался. Поэтому к ночи нас заселили в палату, где уже была одна нерусская дама, которую планово кесарили передо мной. Я видела ее раньше в патологии.
К счастью, остаток первой ночи мы с сыном неплохо поспали, и на соседку и ее ребенка мне было начхать. Вообще нужно сказать, что дети в первые дни слабо реагируют на звуки, и если рядом плачет другой ребенок, им все равно. А вот мамам нет. И я, как поет Тиль Линдеман, люблю детей, но только своих.
Дочь моей соседки постоянно плакала, потом начала натурально орать, и это не преувеличение, другие дети в отделении так не плакали. Уставая кричать, она начинала дремать, потом снова. Мать особо ее и не успокаивала и почти не кормила, вместо этого сидела в телефоне, весело трепалась по видео, конечно же на своем. По-русски ни бе ни ме, только все спрашивала "тефаль", то есть электрический чайник. Развела жуткий срач на своей половине.
Приходили врачи, сначала вежливо просили ее успокоить ребенка. От них я услышала, что ребенок - девочка, и весит 2300 - маловато для полного срока вынашивания. У матери она третья.
Все это порядком меня бесило. Хз сколько ещё я бы продержалась, боль и стресс после самих родов, сын тоже требует внимания. После обеда нас отселили в одиночную платную палату, и это было прекрасно.
Но девочка продолжала орать на весь этаж. Прислушался - и всегда ее слышно. Медсёстры несколько раз спрашивали меня, как бывшую соседку, говорит ли эта дама по-русски и почему не пытается успокоить ребенка. Персонал за глаза, а потом и вслух обсуждал все это, ночью дежурная медсестра сорвалась на кого-то, кто шел в туалет.
На четвертый день ко мне должна была прийти мама, и я уже предвкушала, как мы перемоем все косточки этой даме, постебемся над ее "тефаль", обсудим общие палаты и прочее. Но утром четвертого дня в отделении было тихо. Уже к вечеру я услышала слово "отказная". Такие слова просто так в роддоме не появляются, и я вспомнила, как посреди предыдущей ночи, когда я качала сына, мимо моей двери проходили двое и обсуждали: "Куда ее теперь?" "В ПИТ до утра" (палата интенсивной терапии). "А я ведь смесью ее могу кормить?" "Конечно".
На пятый день была наша выписка. Я, моя бывшая соседка и ещё несколько женщин проходили последние обследования. Может, мне показалось, но все врачи общались с ней подчёркнуто вежливо. Мне же было не по себе, один ее вид вызывал злость.
И сейчас, спустя месяц, сложно подобрать слова. Подгорает? Осуждаю? Не то слово. Я ожидала всего, что угодно, но не отказа от ребенка. Чем можно оправдать отказ от ребенка, явно запланированный? Может, аборт был бы лучше? И потом, это ее третий - где другие двое?
Боюсь, каждый год в день рождения сына я буду вспоминать об этой девочке.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov