Доброго времени суток. Если есть люди понимающие мрт снимки, или неврологи, буду безмерно благодарна вашему мнению, любому к моей ситуации. У меня на мрт без контраста обнаружены субконтикальные очаги гиперинтенсивности по Т2 круглые до 3 мм в правой височной доле. Потом на ЭНМГ поставленно демиенирализирующие изменения чувствительных волокон срединных нервов обеих рук, малоберцового правой ноги. При этом у меня нет сахарного диабета, повышенного сахара, я никогда не пила и не купила (также ничего не употребляла). Я сильный аллергик ( на многие продукты аллергия). На мрт позвоночника нет очагов ( мрт также без контраста) Скажите пожалуйста на сколько это может быть рассеянный склероз? Мне 22. Я несколько лет лежачая, из жалоб боли и скованность в спине, сильная спастика ( боль именно от стягивания и спазмов), постоянно приходится растягивать спину, тогда проходит не надолго. Со спиной такое несколько лет (обследовала спину и лечила ее, но ничего из-за чего может болеть спина не находили и не помогало ничего, даже очень сильные обезболивающие, только растягивание). Также очень часто болит голова, там где лоб, тоже как стягивание, чаще к вечеру, и зрение к вечеру падает. Были сильные головные боли когда только начала болеть спина, но мрт тогда не назначили. Был эпизод еще в 10 классе, тогда были частые головные боли и судороги в ногах, мрт не назначили, было ээг, рэг, сказали ничего особенного. Однажды на уроке (я опаздывала , была зима, я добежала до класса и когда вошла в голову как ударили как взрыв и перед глазами темные и белые пятна, я ничего не видела и в голове сильная боль, через минут 20-30 я потихоньку начала видеть и отпросилась уйти. Заметила потом что когда голова болит органы выделения не работают, их как зажимает. Потом во время такой головной боли решила дойти до поликлиники, померили давление, а оно 115/80(норма 90/60). Дали папаверин и голова почти прошла. И органы как отпустило. Через 3 месяца было узи - диагноз невролгическая дисфункция мочевого пузыря. Сковывает мыщцы после даже небольшой физ нагрузки. Когда меня несут или везут куда то начинает болеть около уха, как будто вестюбилярный аппарат, и сковывает спину. Скажите пожалуйста что это может быть PS: сейчас назначили дексаметазон (но мыщцы от него сковало очень сильно и позвоночник до боли, я не смогла его принимать), вместо советовали метилпреднизолон, еще тиоктовая кислота и прозерин из назначений (также назначили миорелаксанты и нпвс но они никогда от боли и скованности не помогали).Из диагнозов позвоночника: сколиоз 1 степени, грыжа Л4/Л5, направленая в сторону живота, не сдавливающая нервы, больше грыж и протрузий нет. В детстве много болела простудными заболеваниями, ставили всд также тахиаритмию, я гипотоник, есть ложная хорда в сердце, хронический панкреатит, гастрит с пониженной кислотностью, по анализу кислотность 6,5. Это мрт.
а я тем временем продолжаю лечение. 3 недели назад у меня была смена медикаментов (или как на онко жаргоне говорят, я перешла с «белой» на «красную» химию). Я на нее отреагировала хорошо, но нужно было сделать переливание крови, чтобы поднять гемоглобин и железо. Подруги спрашивают, выдают ли кровь младенцев, чтобы омолодиться, но мне пока такого не предлагали 😀
На радостях я сходила на хайк в 20 км и медленно, но верно добрела до самого конца.
Лепота!
Только я неделю порадовалась, что хорошо реагирую, как меня свалила инфекция. Я и раньше слышала, что если инфекция до меня доберется, то организму будет сложно бороться, но не ожидала, что с обычным ОРВИ я встряну на несколько недель. Уже два раза была в больнице, прокапывала антибиотики и так далее, но по-прежнему чувствую себя неважно. Раньше я бы за два дня уже подлечилась, но нужно принять, что организм хоть и старается, но не могет как раньше, и «как раньше» ближайшее время не будет. На следующей неделе еще одна химия и надеюсь ее не отложат. Онколог вчера была не сильно уверена, когда я весь прием хрипела и кашляла.
Пластический хирург долго смотрел на сканы моего жира и живота и в итоге сказал, что там как-то не так расположены вены и он рекомендует импланты, традиционный силикон. Из позитива - импланты можно в будущем поменять на жир или что-то новое. Кто знает, что там наука придумает через 20 лет? А я собираюсь жить долго и с красивыми сиськами!
Из позитива - волосы все еще на месте! Даже врач уже удивляется. Говорят, что они активно лезут после второй «красной» химии, так что посмотрим, что там будет. Хотя паричок я себе уже купила, дорогой и красивый. У меня таких красивых и густых волос, которые вшили в парик, еще никогда не наблюдалось 😀
Мой парик из настоящих волос
Осталось еще 3 химии и операция. А там уже худшее будет позади.
На себя вызывает сотрудник полиции. Как он там оказался? Едем. Молчим. Всегда неприятно попадать на такие адреса.
Двери открыты настежь, внутри действительно наряд полиции и еще какие-то люди в гражданском. Обстановка в стиле минимализм (тут живет или философ, или зависимый). В комнате только сломанный диван, на котором тело в экстазе. Пока оно летало в облаках и пускало слюни, набрал лекарство, попал в вену. Раз — и перед нами лицо полное разочарования. Никакого удовольствия.
— Мужики, ну вы чего? Еще бы пять минут... Я так тяжело дозу добывал!
Люди в штатском оказались родней тела. Тело откинулось недавно из мест лишения свободы, решило уйти в отрыв. В купленной ему квартире постоянно ставился героином, всю технику продал. Сегодня умудрился заложить стиральную машинку. Вот ее остатки растворились в ложке.
Капитан полиции заполняет документы:
— А вы нас вообще с какой целью вызвали? Ладно, Скорая, понимаю, жалко вам его... А нас? Заявление писать будите?
— Нет, он же наш родственник! Мы его любим!
— Это уже животное, а не ваш родственник. Выносить из квартиры ему больше нечего, начнет занимать у всех, затем совершать преступления. Оно вам надо? Один головняк...
Длиннопост В феврале прошлого года переболел гнойным отитом, "вызванным streptococcus pyogenes и staphylococcus aureus", меня лечили антибиотиками. После выписки все было отлично, но только первые два месяца, потом началось странное состояние которое длится уже больше года Примерно через два месяца после больницы начал замечать, что появилась нетипичная утомляемость и мышечная слабость, ощущение будто у меня внутри "батарейка села", ни на чем сконцентрироваться в полную силу не могу, трудно даже книгу прочитать, раньше с этим не возникало проблем. Упала работоспособность, накрывает слабость в конечностях после интенсивной прогулки, после 1,5 часов ходьбы чувствую себя уставшим, хочется присесть и отдохнуть, я думаю это ненормально в моем возрасте (22) И да, я уже пытался "развеяться", "отдохнуть"- толку мало, эта подавленность не проходит, отдых заканчивается, и накрывает снова Стал чаще болеть и испытывать разные недомогания, повылезали вдруг болячки, о которых я давно забыл Питаюсь плотно, но пища как будто перестала усваиваться нормально, на фотках я на фоне окружающих стал выделяться худобой и бледностью, по ощущениям теряю вес Меня смущает что по анализам я здоров, 3 месяца назад сдавал от поликлиники расширенный ОАК с лейкоцитарной формулой, анализ идеальный, но в чем тогда причина? ТТГ и Т4 свободный в норме ферритин в норме Таким образом можно исключить щитовидку и анемию Гемоглобин в норме ВИЧ и СПИД исключены и вообще половые инфекции анализ на гепатиты отрицательный Есть какая то начальная стадия остеохондроза, но жить не мешает В детстве ставили перегиб желчного пузыря, но на последнем УЗИ патологий не выявили ЭКГ и ЭХО сердца в норме, паразитов и глистов в организме нет. Ну и всякие депрессии мимо, я думаю причина точно не в этом Т.е. дурацкая ситуация, я по анализам здоров, но сам понимаю, что состояние плохое. Либо я сдаю не те анализы Можно списать все на ипохондрию, но родные и друзья тоже заметили что я выгляжу вялым, похудевшим и побледневшим Я не врач, но думаю что триггером послужили эти инфекции, до заражения этими стрептококками энергии было больше раза в два Стоит ли беспокоиться по этому поводу и пройти какие-то обследования, в какую сторону хотя бы двигаться? P.S. Пишу на Пикабу, потому что терапевт в п-ке смотрит в анализ крови как у космонавта и на все мои жалобы ему н*****ь. Здоров, типа, чё пришел...
На проф.осмотре девушка, которая не предъявляет жалоб, но интересуется каким средством лучше отмывать "въевшуюся в кожу грязь". На уточняющие вопросы рассказывает, что после трёхдневного туристического похода, заметила на шее грязные пятна, которые никак не отмываются домашними моющими средствами, скрабами и мочалками. Демонстрирует шею с довольно таки характерными сетчатыми тёмными очагами, действительно напоминающими грязь. После интенсивного протирания спиртовой салфеткой, "грязь" скатывается в катышки и полностью удаляется с поверхности кожи.
1/3
Терра фирма-формный дерматоз или грязный дерматоз Дункана - приобретённый хронический доброкачественный дерматоз неясной этиологии. Это достаточно редкий тип нарушения ороговения клеток кожи, в результате чего на поверхности кожи образуются коричневато-серые или черные пятна, похожие на грязь, которые нельзя смыть водой с мылом или другими моющими средствами, но легко удалить 70% спиртом.
Терра фирма-формный дерматоз, вероятно, поражал людей на протяжении всего существования человечества, но впервые был описан в медицинской литературе только в двадцатом веке. Название происходит от латинского словосочетания "terra firma", что означает "сухая земля, грязь".
Если рассмотреть очаг поближе, становится понятно происхождение названия
Точная причина заболевания до конца не ясна. Считается, что оно возникают в результате задержки созревания клеток кожи, в результате чего, вместо нормального отшелушивания происходит накопление этих клеток вместе с кожным салом, потом и микроорганизмами. Чаще это отмечается в областях, где кожа более чувствительна к травматизации, а гигиенические меры более щадящие (шея, живот, пупок, бока), что приводит к недостаточному отшелушиванию и образованию липкого, плотного, похожего на грязь налета. Усугубляющими факторами могут быть: неполное смывание средств для мытья, нерациональное использование увлажняющих средств и воздействие солнечных лучей. Недостаточная гигиена однозначно не является причиной появления дерматоза, частота водных процедур не имеет особого значения, так как даже при очень энергичном мытье пятна невозможно отмыть водой и мылом. Чаще всего терра фирма-формный дерматоз встречаются на шее и коже туловища; примерно у четверти всех пациентов поражались конечности и менее чем у 3% - голова и паховая область. Обычно обнаруживается единственный несимметричный очаг, два и более встречаются значительно реже. Заболевание поражает все возрастные группы (возрастной диапазон: от 3 месяцев до 72 лет) независимо от пола и этнической принадлежности.
Проявления дерматоза варьируются от сетчатых пятен с островками нормальной кожи до бархатистых бляшек. Могут наблюдаться выраженный гиперкератоз, веррукозные разрастания или даже узелки. На ощупь текстура может быть гладкой, бархатистой или чешуйчатой, в зависимости от наличия чешуек на поверхности
1/5
Разные клинические проявления терра фирма-формного дерматоза => Фото до и после теста спиртовой салфеткой.
Терра фирма-формный дерматоз лечат путем интенсивного протирания марлей, смоченной в изопропиловом или этиловом спирте 70%, что также является и методом диагностики. После интенсивного втирания при повторных процедурах возможно лёгкое покраснение кожи После обработки кожи спиртом, следует смыть его водой, учитывая возможность развития интоксикации в виде сонливости, вялости, угнетения дыхания, раздражения слизистых оболочек и т.д., особенно у детей. У пациентов с чувствительной кожей, не переносящих спирт, возможно использование кератолитических средств, таких как салициловая мазь 2-5% или мочевина 30%, которые показали аналогичную эффективность при нанесении в течение 2 недель на пораженный участок без побочных эффектов в виде раздражения кожи. Рецидивы заболевания после лечения редки и их также можно лечить спиртовыми протираниями или местными кератолитическими средствами.
Вообще на такое часто вызывают. И чаще всего там обычный синяк. Так что такой повод к вызову не сильно удивил. Удивило то, что это оказалось правдой.
Мужчина сидит на диване, демонстрирует свою ногу. Палец действительно почернел, стала отмирать ткань. Это гангрена. Видимо, вместе с пальцем умер язык, потому что мужчина им упорно не пользуется. На все вопросы отвечает дама:
— У Владислава проблема с пальцем!
— Что случилось? Вы упали? Как давно?
— Владислав только приехал с деревни, он сейчас у нас в гостях. Случилось это 2 недели назад, Владислав подскользнулся на крыльце в своем доме.
— Сейчас боль есть? Почему раньше не обратились? Чего ждали?
— Владислав — настоящий мужчина, он терпел боль!
Видимо, такие заявления очень встревожили Владислава, он взял слово:
— ДА ПИЛ Я! С МУЖИКАМИ ПИЛ, ПОЭТОМУ И НЕ ХОДИЛ! ХРУСТНУЛ ПАЛЕЦ И ЧЕРТ С НИМ!
Дальше все интересней и интересней. Забрали Владислава в больницу показать хирургам. Они оказались очень рады:
— Ты где раньше был? Понимаешь, что у тебя заражение выше пошло? У тебя по колено уже инфекция! Будем резать...
— Резать? Ногу?
— Да, тут уже по-другому никак...
— Это мне инвалидность дадут?!
— Да.
— Режьте, режьте, доктор! Сколько надо — столько и режьте! У меня же инвалидность будет!
— Вы же понимаете, что у вас не будет ноги? Что всю жизнь на костылях ходить?
— Да-да-да... Это же мне не придется работать!
Впервые вижу такую радость при новости об ампутации. Всякое бывает.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Сегодня я работаю с опытной коллегой (она ещё застала динозавров). Обычно, ведёт себя адекватно, но, видимо, сегодня игровое настроение. Решила вспомнить молодость:
— Вы сейчас совсем не умеете работать руками. Легко делать инъекции при помощи "бабочек", а вот в наше время мы использовали только иглы от шприцов! Набирай лекарство, сейчас покажу!
Протягиваю шприц с лекарством. С чувством победителя затягивает жгут, попадает иглой в вену, как неожиданно начинаются судороги.
Вена рвётся под толстой иглой, кровь капает на пол. Кажется, урок окончен.
Работаем молча. Перетягиваем рану, катетер в другую руку, противосудорожные. Женщину отвезли в больницу.